Инфаркт миокарда у детей ⋆ Лечение Сердца

Причины

После 50 лет жизненно необходимо обладать хотя бы основной информацией про инфаркт миокарда — что это такое, и какие возможны последствия.

Острый некроз сердечной мышцы – одна из главных причин смертности, между тем, спасение часто зависит от того, насколько быстро он получит лечение.

Умение вовремя определить симптомы ишемии и оказать первую помощь – это шанс сохранить жизнь себе или другому человеку.

Инфаркт миокарда возникает на фоне нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние – форма ишемической болезни, при которой ткани человеческого «мотора» гибнут от недостатка питания.

Инфаркт миокарда у детей ⋆ Лечение Сердца

В большинстве случаев виновником острого некроза становится патологически измененные коронарные артерии. У 95% инфарктников диагностируется атеросклероз.

Холестериновые бляшки, откладываясь на стенках сосудов, сужают их просвет и препятствуют нормальному кровотоку.

Иногда причиной инфаркта становятся неизмененные сосуды – если возникает сильный спазм, на долгое время нарушающий кровоснабжение миокарда. Среди возможных виновников такие редкие патологии, как миокардит, эндокардит, артериит и другие инфекционные заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.

  • мужчины пенсионного и предпенсионного возраста;
  • женщины в период постменопаузы;
  • гипертоники;
  • диабетики;
  • лица с ожирением;
  • алкоголики;
  • пациенты с повышенным уровнем триглицеридов в крови, избытком «плохого» холестерина и дефицитом «хорошего»;
  • курящие;
  • малоподвижные;
  • перенесшие инфекции, вызванные стафилококком или стрептококком;
  • с инфарктом и ИБС в анамнезе.

Инфаркт в своем развитии проходит несколько стадий:

  1. Ишемия – предшественник и начальный этап поражения миокарда. Сердце может испытывать ишемию на протяжении долгого времени. Организм способен до определенного момента компенсировать нарушенный кровоток, не допуская необратимых изменений. Когда просвет сосудов сужается примерно до 30% диаметра, наступает следующая стадия.
  2. Повреждение тканей сердца развивается на фоне значительного ограничения кровоснабжения. От недостатка питания страдают метаболизм и функции миокарда. В условиях дефицита кислорода орган может работать до 4 – 7 часов, далее нарушения становятся необратимыми.
  3. Некроз – ткани, подвергшиеся длительной ишемии, отмирают. Дальнейшее развитие зависит от локализации и степени поражения. Летальный исход наступает в 40% случаев.
  4. Рубцевание – заживление участка некроза. Погибшие мышечные волокна замещаются соединительной тканью, образуя рубец. Этот процесс начинается спустя 1 – 2 недели после приступа и длится до 2 месяцев.

Классический симптом инфаркта – сильная боль в груди, сохраняющаяся более четверти часа и сопровождающаяся липким потом. Через некоторое время болевой синдром проходит самостоятельно либо купируется анальгетиками, тем не менее, патологические изменения в миокарде продолжают развиваться.

Почему у ребёнка может произойти инфаркт миокарда? Принято считать, что основная причина заболевания это ишемическая болезнь сердца, при которой происходит нарушение кровообращения. Врачи склоняются к тому, что развитие патологии у детей и подростков связано с неправильным формированием коронарных артерий. В зависимости от расположения инфаркта его разделяют на две разновидности: мелкоочаговую и крупноочаговую.

Также инфаркт у детей развивается из-за сбоев в нервно-эндокринной регуляции кровообращения в коронарной артерии и системе дыхания. Кроме того, причиной состояния может стать образование тромбов.

Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

  • наследственность,         
  • несбалансированное питание,         
  • травмы психологического характера,         
  • нарушенный обмен веществ,         
  • излишний вес.

Инфаркт миокарда: общие сведения

Инфаркт миокарда развивается из-за острой обструкции венечной артерии.

Последствия зависят от степени обструкции и варьируют от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (HSTHM), с подъемом интервала ST (STHM) и внезапной сердечной смерти.

Проявления каждого из этих синдромов похожи (кроме внезапной смерти) и включают дискомфорт в груди с одышкой или без нее, тошноту и обильное потоотделение. Диагноз устанавливают при помощи ЭКГ, а также на основании присутствия или отсутствия серологических маркеров.

Лечение инфаркта миокарда предполагает назначение антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов, нитратов, b-адреноблокаторов и (при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST) немедленное восставновление кровоснабжения миокарда путем тромболизиса, НОВА или АКШ.

Инфаркт миокарда у детей ⋆ Лечение Сердца

Различают 2 основных варианта инфаркта миокарда: «инфаркт миокарда с зубцом Q» (или «Q-инфаркт») и «инфаркт миокарда без зубца Q».

Синонимы термина инфаркта миокарда с зубцом Q: крупноочаговый, трансмуральный. Синонимы термина инфаркта миокарда без зубца Q: мелкоочаговый, субэндокардиальный, нетрансмуральный, интрамуральный или даже «микроинфаркт» (клинически и по ЭКГ эти варианты инфаркта миокарда неотличимы).

Предвестником развития инфаркта миокарда с зубцом Q является «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST», а предвестником инфаркта миокарда без зубца Q – «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST» (у некоторых больных при ОКС с подъемом сегмента ST развивается инфаркт миокарда без Q, и наоборот, у части больных с ОКС без подъема ST в последующем развивается инфаркт миокарда с зубцом Q).

При инфаркте миокарда без зубца Q на ЭКГ чаще всего отмечаются изменения сегмента ST и/или зубца Т; Изменения сегмента ST и зубца Т неспецифичны и могут вообще отсутствовать.

Поэтому для установления диагноза инфаркта миокарда без зубца Q необходимо выявление биохимических маркеров некроза миокарда: повышение уровня сердечных тропонинов Т (или I) или повышение MB КФК.

Клиническая картина, характер и частота осложнений, лечебные мероприятия и прогноз заметно отличаются при инфаркте миокарда с зубцом Q и при инфарктемиокарда без зубца Q. Непосредственной причиной инфаркта миокарда с зубцом Q является тромболитическая окклюзия коронарной артерии.

При инфаркте миокарда без зубца Q окклюзия неполная, наступает быстрая реперфузия (спонтанный лизис тромба или уменьшение сопутствующего спазма коронарной артерии) или причиной ИМ является микроэмболия мелких коронарных артерий тромбоцитарными агрегатами.

При ОКС с подъемом сегмента ST и инфаркте миокарда с зубцом Q показано возможно более раннее проведение тромболитической терапии, а при ОКС без подъема ST и инфаркте миокарда без зубца Q введение тромболитиков не показано.

К основным особенностям инфаркта миокарда без зубца Q относятся:

  • Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т не локализуют зону инфаркта или ишемии (в отличие от подъема сегмента ST или зубца Q).
  • При инфаркте миокарда без зубца Q изменения на ЭКГ могут отсутствовать.
  • Реже, чем при инфаркте миокарда с зубцом Q, отмечается возникновение сердечной недостаточности и в 2-2,5 раза ниже летальность во время пребывания в стационаре.
  • В 2-3 раза чаще наблюдается рецидивирование инфаркта миокарда, чем при инфаркте миокарда с зубцом Q.
  • У больных с инфарктом миокарда без зубца Q чаще в анамнезе отмечается стенокардия и выявляется более выраженное поражение коронарных артерий, чем у больных с инфарктом миокарда с зубцом Q.
  • При длительном наблюдении у больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q, смертность примерно такая же, как и у больных с инфарктом миокарда с зубцом Q (по некоторым данным, отдаленный прогноз у больных инфарктом миокарда без зубца Q даже хуже, чем при инфаркте миокарда с зубцом Q).

Вопросы диагностики и лечения инфаркта миокарда без зубца Q подробно обсуждаются в разделе «острый коронарный синдром».

Выделение каких-либо промежуточных форм ИБС (например, «очаговая дистрофия миокарда», «острая коронарная недостаточность» и т.п.) с клинической точки зрения лишено смысла, т. к. не существует ни определения этих понятий, ни критериев их диагностики.

Через 2 месяца от начала инфаркта миокарда больному, перенесшему инфаркт миокарда, устанавливают диагноз «постинфарктный кардиосклероз». Возникновение нового инфаркта миокарда в пределах 2-х месяцев от начала инфаркта миокарда принято называть рецидивированием инфаркта миокарда, а возникновение нового инфаркта миокарда через 2 месяца и более – повторным инфарктом миокарда.

Острый инфаркт миокарда – симптомы, лечение и осложнения

Признаки возникновения инфаркта миокарда различной этиологии не отличаются. У детей отмечают одинаковые симптомы, среди которых:

  • внезапное беспокойство,         
  • болевой синдром;         
  • бледность кожи;         
  • онемение и похолодание конечностей;         
  • цианоз;         
  • артериальную гипотензию;         
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: тошноту, рвоту, понос;         
  • кашель и одышка;         
  • отёк ног;         
  • потоотделение;         
  • уменьшение частоты пульса.

Течение данного заболевания осложняется возникновением аритмии.

Инфаркт миокарда классифицируют на несколько стадий, в зависимости от времени их протекания и риска для жизни. Среди них:

  • Острейшая стадия, которая длится в течение 6 часов. Изменения в такой стадии, происходящие в миокарде, могут быть обратимы, если терапия патологии вовремя начата. Но симптомы в данном случае практически не проявляют себя, поэтому диагностировать инфаркт своевременно зачастую не представляется возможным.         
  • Острая стадия. Считается наиболее опасной и длится примерно две недели. В этот период осуществляется отмирание клеток, формируется рубец. Во время острой стадии может возникнуть инсульт, аритмия, разрыв сердечной мышцы.         
  • Подострая стадия. Длится в течение месяца. Во время её протекания происходит окончательное формирование рубца и утихание симптомов патологии.         
  • Стадия рубцевания.         
  • Стадия послеинфарктного кардиосклероза. Начинается на второй месяц после инфаркта. Во время неё сердечная мышца адаптируется к новым условиям.

Диагностика инфаркта миокарда у ребёнка

Инфаркт миокарда у детей диагностируется посредством различных обследований. Ребёнку проводится ЭКГ, берутся лабораторные анализы крови на биохимические показатели. Также врач изучает симптоматику заболевания, расспрашивая родителей и ребёнка о том, что предшествовало приступу. На основании полученных данных назначается терапия заболевания.

Патологии сердца являются одной из самых распространенных проблем и часто приводят к смерти человека. Наибольшую опасность для жизни представляет острый инфаркт миокарда. Что это за болезнь?

Инфаркт миокарда — заболевание, при котором происходит некроз клеток мышцы сердца. Развивается данная патология, когда клетки органа не получают достаточное количество кислорода. Это происходит вследствие перекрытия кровеносного сосуда, питающего ткани.

Инфаркт миокарда у детей ⋆ Лечение Сердца

В результате клетки миокарда не способны полноценно функционировать, и начинается процесс их отмирания. Это явление и называют инфарктом. Опасность заболевания кроется в том, что приступ возникает неожиданно, и необходимо быстро принять меры по его устранению. В противном случае человек может умереть.

Виновником развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST является перекрытие кровеносного сосуда. Произойти это может вследствие таких причин:

  1. Блокировка сосуда тромбом, который мог появиться в любой части организма.
  2. Спазм коронарных артерий. Это нарушение часто возникает при стрессовых ситуациях. Поэтому фраза «довести до инфаркта» вполне себя оправдывает. Когда человек подвергается нервному потрясению, кровеносные сосуды сжимаются и перекрывают доступ кислорода к сердцу.
  3. Атеросклероз. Данная патология сосудов сопровождается ухудшением эластичности стенок, их стенозом.

Такие патологические явления развиваются под систематическим влиянием провоцирующих факторов. Первыми из них являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия. Наличие данных заболеваний существенно увеличивает риск появления инфаркта миокарда.

Также факторами, способствующими развитию сердечной патологии, являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишняя масса тела;
  • повышенное артериальное давление;
  • частые стрессовые ситуации;
  • вредные привычки;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст мужчин свыше 45 лет и женщин старше 65 лет.

Люди, входящие в группу риска, должны более внимательно относиться к здоровью сердца и каждый год проходить обследование у кардиолога.

Инфаркт миокарда имеет свою классификацию. Врачи выделяют следующие виды заболевания в зависимости от площади поражения: крупноочаговый и мелкоочаговый. Исходя из глубины повреждения миокарда различают:

  1. Трансмуральный, затрагивающий всю толщину ткани.
  2. Субэндокардиальный, поражающий только внутренний слой.
  3. Субэпикардиальный, охватывающий передний внешний слой мышцы.

Инфаркт миокарда протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. Выделяют следующие этапы развития патологии:

  • Острейший. Продолжается от 30 минут до 2 часов. На этой стадии начинается ишемия клеток органа, которая затем плавно переходит в процесс отмирания тканей.
  • Острый. Длится от 2 и более суток. Характеризуется образованием некротического очага в миокарде. Часто на этом этапе развития происходит разрыв сердечной мышцы, отекают легкие, возникает тромбоз вен ног и рук.
  • Подострый. Развивается в течение месячного срока. В этот период отторгается погибшая ткань, создаются условия для формирования рубца на мышце.
  • Послеинфарктный. Реабилитация больного может занимать около 5 месяцев. На этой стадии происходит рубцевание, миокард адаптируется к работе в новых условиях.

Симптомы

Главный признак начавшегося инфаркта — боль в области груди. Она может иметь разную интенсивность и характер. Часто пациенты описывают ее как жгучую, давящую, пронизывающую. Боль возникает в задней части грудины, отдает в левую часть тела: руку, шею, нижнюю челюсть.

Симптом длится свыше 20 минут. У многих людей болезненность выражена очень ярко. В результате этого у человека возникают негативные эмоции, представленные в виде страха смерти, тревоги, апатии.

Кроме болевого синдрома наблюдаются следующие проявления инфаркта:

  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • слабый пульс.

При появлении боли в груди требуется немедленное оказание неотложной помощи и вызов врача.

Диагностика

Обследование больного осуществляется с помощью визуального осмотра, анализов крови и инструментальных методов. Такая комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз.

Анамнез

При обращении пациента в больницу доктор проводит с ним беседу. Выясняются жалобы больного, изучается его история болезни. Врачу важно знать, были ли боли в груди ранее, насколько они были интенсивными, входит ли человек в группу риска по развитию инфаркта миокарда.

Далее специалист осматривает пациента на предмет лишней массы тела, повышенного артериального давления, бледности кожи. Если больной указывает на длительность болевого синдрома свыше 20 минут, то доктор будет в первую очередь подозревать инфаркт.

Лабораторные методы

После осмотра врача пациенту необходимо пройти лабораторное исследование. В него входят следующие виды анализов крови:

  • Общий клинический. При сердечной патологии расшифровка результата показывает высокий уровень лейкоцитов и СОЭ.
  • Биохимический. При таком исследовании выявляется увеличение активности ферментов АлТ, АсТ, ЛДГ, креатинкиназы, миоглобина. Данный показатель свидетельствует о том, что миокард поврежден.

Чтобы поставить точный диагноз, проводятся такие мероприятия:

  • Электрокардиография. Инфарктное состояние отражается на ЭКГ в виде отрицательного зубца T, патологического комплекса QRS и прочих моментов. Процедура выполняется в разных отведениях, что помогает обнаружить локализацию очага некроза.
  • При остром инфаркте миокарда на ЭКГ смотрят на сегмент ST. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST говорит о развитии трансмурального типа болезни.
  • Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет точно определить, где происходит сбой в сокращениях желудочковых мышц.
  • Коронарная ангиография. Предназначена для обнаружения сужения или блокировки сосуда, который питает сердечную мышцу. Этот способ диагностики применяется не только для выявления патологии, но и для ее терапии.

На основании комплексного обследования сердца доктор ставит диагноз и подбирает для каждого пациента подходящую тактику лечения.

Осложнения

Неблагоприятные последствия в результате инфаркта возникают не сразу. Осложнения могут развиваться постепенно и затрагивать не только сердце, но и другие органы. Наибольшую опасность для человека представляет первый год жизни после инфаркта. Именно в этот период проявляется большинство последствий, которые приводят к летальному исходу.

Часто возникают осложнения виде таких заболеваний:

  • Сердечная недостаточность.
  • Экстрасистолия.
  • Аневризма.
  • Тромбоэмболия артерии легкого.
  • Тромбоэндокардит.
  • Перикардит.

Терапия инфаркта начинается с устранения приступа до приезда скорой помощи. Человеку, находящемуся рядом с больным, следует принять меры, которые помогут выиграть время до прибытия врачей.

Для этого необходимо обеспечить пациенту полный покой, открыть окна и освободить его горло от стесняющей одежды, чтобы поступало как можно больше кислорода. Затем дать больному нитроглицерин.

В случае если пациент потерял сознание, его пульс слишком слабый, надо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Как это правильно делается, должен знать каждый. Оказаться рядом с человеком, неожиданно подвергшимся инфаркту, может любой.

Инфаркт миокарда у детей ⋆ Лечение Сердца

После оказания первой помощи больного забирают в стационар, где проводят интенсивное наблюдение и лечение острого инфаркта миокарда. В первую очередь назначается медикаментозный метод терапии. Больному рекомендуется прием следующих медикаментов:

  • Наркотические анальгетики и нейролептики для снятия болезненности за грудиной.
  • Тромболитические препараты, помогающие растворить кровяной сгусток, закупоривший сосуд. Назначение данных средств эффективно в течение первого часа после проявления инфаркта.
  • Антиаритмические лекарства, позволяющие восстановить нормальное сердцебиение.
  • Медикаменты, направленные на нормализацию метаболизма в миокарде.
  • Антикоагулянты, способствующие разжижению крови, снижению ее свертываемости и предупреждающие развитие тромбообразования в сосудах.

Оперативное вмешательство применяется в крайних случаях. Используются такие хирургические методы лечения:

  1. Баллонная ангиопластика коронарных сосудов.
  2. Установка стента в сосуд.
  3. Шунтирование артерии.

Прогноз при остром инфаркте миокарда зависит от того, насколько поражена мышца сердца, где находится очаг некроза, сколько лет пациенту, имеются ли у него сопутствующие болезни, и от многих других факторов. Риск развития инвалидности у больного очень высок.

Профилактика

Острый инфаркт миокарда – симптомы, лечение и осложнения

Если лечение инфаркта миокарда начато вовремя, и пациент следует всем рекомендациям врача, прогноз достаточно хороший. Зависит он также от степени поражения мышцы сердце.

Серьёзные осложнения обычно проявляются при обширном поражении мышцы сердца. Инфаркт миокарда может спровоцировать артериальную гипертонию, аритмию, возникновение болей хронического характера в области груди, аневризму сердца. Также при отмирании клеток миокарда происходит острая сосудистая или сердечная недостаточность, сбои в частоте ритма сердца, разрыв сердечной мышцы и возникновение тромбоэндокардита. Своевременное лечение – залог оперативного восстановления ребёнка после перенесённого заболевания.

Острый инфаркт миокарда – симптомы, лечение и осложнения

Что можете сделать вы

При инфаркте миокарда у ребёнка родителям важно уметь оказать ему первую помощь. Для начала вызовите скорую помощь, затем дайте ребёнку измельчённую таблетку аспирина. Неотложная помощь также заключается в реанимационных действиях: ребёнку необходимо сделать непрямой массаж грудной клетки и искусственное дыхание. Реанимационные меры принимаются по следующему алгоритму: 30 надавливаний на грудь, 1 вдох. Предоставлять первую помощь лучше вдвоём. До приезда скорой помощи ребёнок должен лежать на твёрдой поверхности. Чтобы увеличить доступ свежего воздуха в помещение, необходимо открыть окно. Последующие действия предпринимают врачи реанимационной бригады.

Что делает врач

После того как ребёнок доставляется в кардиологическое отделение, врач, в первую очередь, купирует болевой синдром и восстанавливает кровообращение в пораженном участке мышцы сердца. Далее ребёнку назначают ряд препаратов, которые предотвращают возможность развития тромбов: тромболитики, антикоагулянты, бета-блокаторы.

Данная схема терапии считается основной. Дозировку медикаментозных средств рассчитывает врач, учитывая возраст ребёнка, тяжесть проявления симптомов заболевания. Если консервативное лечение не приносит должного результата, ребёнку проводят срочную операцию.

Первые сутки после приступа – критические. Реабилитационные мероприятия осуществляются строго по назначению врача. Соблюдение постельного режима после перенесённого инфаркта необязательно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector