Suv расшифровка онкология

Стадии рака легкого

В первичном обследовании пациента, страдающего раком легкого, должны принимать участие несколько специалистов: опытный рентгенолог, специалист по ядерной медицине (радионуклидным методам — сцинтиграфии и ПЭТ), рентгенохирург (специалист в области интервенционной радиологии), пульмонолог, торакальный хирург;

необходимо также использовать точные и экономически эффективные методы диагностики. Существующие на данный момент руководства содержат рекомендации, что методы нужно выполнять любому пациенту, у которого имеется высокий риск рака, предпочтительно с выполнением гистологического исследования и взятием образцов ткани.

Это позволяет не только установить точный гистологический вариант опухоли, но и правильно стадировать заболевание. Во многих случаях предпочтительнее выполнить биопсию подозрительных лимфоузлов средостения, а не первичной опухоли, что позволяет лучше оценить стадию (например, при биопсии лимофузла с выполнением ПЭТ ставится стадия T2N2, в то время как без ее использования – T2Nx).

Опухоль левого легкого с частичным некрозом и деструкцией ребер. Визуализируются два метастаза в подключичных лимфоузлах и в мышцах (стрелки), которые на КТ не видны. Необходимо выполнить трансторакальную биопсию той части опухоли, которая расположена в периферических отделах, чтобы получить образец жизнеспособных тканей.

С помощью КТ можно достоверно оценить размер опухоли практически во всех случаях. Тем не менее, при наличии обусловленных опухолью осложнений, например, ателектаза легкого или обструктивной пневмонии, истинный размер первичной опухоли оценить сложнее. Позволяет отличить паренхиму спавшегося участка легочной ткани от злокачественной опухоли, т. к.

опухоль характеризуется интенсивным захватом ФДГ, а спавшееся легкое — нет. Также он помогает оценить опухолевую инвазию (прорастание) в плевру и средостение. Накопление плеврой ФДГ всегда является патологическим, и при наличии новообразования органов дыхания крайне подозрительно на метастатическое поражение.

Интенсивный захват ФДГ первичной опухолью обусловлен ее биологическим типом и степенью «агрессивности» опухолевых клеток; повышенный захват ФДГ может становиться прогностическим фактором рецидива. В исследовании Kim et al. была продемонстрирована группа пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу новообразований легких, у которых при патологическом исследовании была установлена стадия N0.

У пациентов, у которых возник рецидив опухоли, максимальный стандартизированный уровень накопления (SUV max) первичной опухолью легкого был выше, чем у пациентов, у которых рецидива не было. Пороговое значение SUV max, отделяющее пациентов с высоким уровнем рецидива, было определено равным 6,9. Было также сделано заключение, что для пациентов высокой группы риска по развитию рецидива предпочтительна изначально более «агрессивная» терапия. Таким образом, помогает точно спрогнозировать, как будет вести себя опухоль после лечения.

С помощью ПЭТ можно обнаружить метастатическое поражение лимфоузлов корней легких и средостения лучше, чем с помощью любого другого метода, так как метаболически активные лимфоузлы при ПЭТ-КТ, даже малого размера, характеризуются повышенным захватом ФДГ. Это справедливо и для тех случаев, когда морфологические признаки злокачественного поражения узлов могут не обнаруживаться на КТ-изображениях.

Также метод позволяет оценить увеличенные лимфоузлы, не накапливающие или минимально накапливающие радиофармпрепарат, которые часто носят реактивный характер или отражают остаточные изменения в отсутствие опухолевого поражения. При определении стадии N чувствительность составляет 81% против 61% у КТ, и специфичность 90%, в то время как КТ характеризуется специфичностью 79%.

Наибольшее преимущество в оценке средостения — это возможность исключить злокачественное поражение любого лимфоузла с высокой степенью точности. То есть, отсутствие интенсивного захвата ФДГ лимфоузлом достоверно говорит об истинном отсутствии метастазов (прогностическое значение отрицательного результата равно 99%).

рак легкого ПЭТ

В то же время не все лимфоузлы средостения, характеризующиеся повышенным метаболизмом, обязательно являются злокачественными; ложноположительный результат может быть обусловлен воспалительными изменениями. Это объясняет, почему изменения со стороны средостения должны оцениваться количественно с использованием SUV (стандартизированного уровня накопления).

Лучшее картирование лимфоузлов средостения позволяет избежать медиастиноскопии, ограничившись трансбронхиальной игольной аспирацией под контролем УЗИ, особенно в труднодоступных областях, таких как аортопульмональное окно или область, находящаяся позади бифуркации трахеи.

Особенное значение в стадировании поражения лимфатических узлов имеет на ранних стадиях заболевания (I и II), что позволяет избежать ненужной торакотомии.

У 40–50% пациентов, страдающих раком органов дыхания, в момент установления диагноза присутствуют метастазы. Наличие отдаленных метастазов в корне меняет план лечения этих пациентов, делая оперативное вмешательство намного более сложным, что приводит к гораздо более неблагоприятному прогнозу. ПЭТ-КТ имеет неоспоримые преимущества в диагностике метастазов по сравнению с традиционными методами исследования, особенно в случаях одновременного метастатического поражения множества органов, часто без какой-то определенной локализации вследствие диссеминации процесса.

Повышенное накопление ФДГ в метастазах рака легкого и возможность исследования всего тела делают методом выбора при выявлении метастазов (вне головного мозга). Также метод позволяет выявить отдаленные метастазы, о которых до проведения исследования ничего не было известно, вплоть до 30% всех случаев.

Самые частые вторичные изменения при раке легкого – метастазы в кости, которые имеют место у 8–27% пациентов на момент установления диагноза. Вторичные изменения костей лучше обнаруживаются при помощи ПЭТ, чем при использовании других методов диагностики. Так, больше чем в половине случаев костных метастазов поражается только костный мозг и не происходит существенного нарушения костной структуры, из-за чего при помощи рентгенографии и КТ их не удается обнаружить, и даже сцинтиграфия скелета с использованием метилендифосфоната Tc-99m оказывается малоспецифичной при обнаружении этого типа поражений.

Типы метастазов в кости при раке легкого. (a) Остеобластический. (b) Остеолитический. (c) Смешанный. (d) Поражение костного мозга.

У пациентов, страдающих раком легкого, часто возникают метастазы в органы брюшной полости. Чаще всего поражаются печень и надпочечники. Поскольку также могут встречаться доброкачественные изменения печени и надпочечников, необходимо использовать диагностические методы, позволяющие распознать их и отличить от метастазов.

В случаях изменений со стороны надпочечников, умеренное или выраженное накопление ФДГ обладает высокой прогностической ценностью положительного результата для метастазов. Чувствительность и специфичность ПЭТ с использованием SUV (стандартизированного уровня накопления) в целом в популяции составляет 87% и 87%, в то время как у пациентов с раком легкого 94% и 82% соответственно. Лучшим пороговым значением SUV max, позволяющим дифференцировать злокачественные и доброкачественные поражения, по-видимому, является 2,5.

В случаях метастазов в печень, практически все доброкачественные поражения (кисты, гемангиомы, фокальная нодулярная гиперплазия) характеризуются меньшим или идентичным по сравнению с паренхимой печени уровнем накопления ФДГ. Любой узел, любые объемные образования, накапливающие ФДГ интенсивнее, чем нормальная паренхима печени, крайне подозрительны на злокачественные изменения.

Метастазы в печени при аденокарциноме правого легкого. Определяется один метастаз в печени, который не виден на КТ с контрастным усилением.

Для обнаружения метастазов в надпочечники, почки и кости, в случаях, когда невозможно проведение, приемлемой альтернативой является МРТ всего тела с выполнением программы DWI. Позволяет оценить метастазы в областях, изменения в которых не стадируются при традиционных методах диагностики, например, в коже, скелетных мышцах, мягких тканях, поджелудочной железе, почках.

Суть ПЭТ/КТ-исследования

Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — это совершенно новый метод диагностики различных заболеваний, который использует радиоактивные маркеры для определения участков гиперметаболизма (повышенного обмена веществ) в тканях.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Позвоните по единому номеру диспетчерской службы, выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных оператором и запишитесь на ПЭТ КТ исследование по сниженной цене!

7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

Радиоактивные маркеры изготавливаются на основании биологически активных веществ, которые участвуют в обмене веществ человеческого организма.

Чтобы ПЭТ/КТ-сканер мог отслеживать, как происходит обмен веществ, маркеры метят короткоживущими и безвредными для человека радионуклидами, которые выводятся из организма через 2-3 часа почками и печенью.

Интенсивность метаболизма во всех тканях разная: одни более активно поглощают питательные вещества, другие менее активно. Наивысший уровень метаболизма наблюдается в злокачественных клетках, а в мертвых тканях – обмен веществ совсем остановлен. Соответственно, в злокачественных опухолях радиоактивного маркера накопится больше, чем в здоровых тканях, а в зоне некроза он и вовсе будет отсутствовать.

Таким образом, ПЭТ позволяет оценить уровень метаболизма в тканях и выявить очаги с повышенным накоплением радиоактивного маркера, а КТ устанавливает месторасположение патологического процесса.

Варианты рака легкого

В 85–95% случаев рак легкого является немелкоклеточным и представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак или крупноклеточный рак. Аденокарцинома может возникать как у курящих, так и некурящих пациентов; обычно представляет собой периферическую опухоль; рано дает отдаленные метастазы. Степень захвата аденокарциномой F18-ФДГ имеет тенденцию быть ниже по сравнению с опухолями иного гистологического строения; некоторые опухоли, характеризующиеся низким уровнем метаболизма глюкозы, могут обуславливать ложноотрицательный результат.

Плоскоклеточный рак тесно связан с курением, в большинстве случаев является центральным. Крупноклеточный рак обычно представляет собой периферическое объемное образование в легочной ткани большого размера с наличием метастазов на момент установления диагноза. Крупноклеточный и плоскоклеточный рак характеризуются повышенным накоплением F18-ФДГ.

Остальные 10–15% случаев обусловлены мелкоклеточным раком, биологически более агрессивным, при котором стадирование, лечение и прогноз отличаются от таковых при немелкоклеточном раке. Этот тип рака очень тесно связан с курением. Выделяют две стадии заболевания: ограниченную, при которой опухоль располагается в половине грудной клетки на стороне поражения, в том числе в средостении и ипсилатеральной надключичной области;

Показания к ПЭТ/КТ-исследованию

ПЭТ/КТ в основном применяется при поиске злокачественных опухолей головы, шеи, молочной железы, легких, пищевода, толстого кишечника, матки, придатков. Также показанием к проведению данного исследования является лимфогранулематоз и меланома.

В неврологии ПЭТ/КТ применяется для установления причин амнезии, эпилепсии или деменции, а также при диагностике рассеянного склероза, болезней Паркинсона, Альцгеймера, Гентингтона и других.

Suv расшифровка онкология

В кардиологии метод может использоваться в качестве подготовки к реваскуляризации коронарных сосудов или после операции для контроля ее эффективности.

Визуализация первичной опухоли: Т-стадия

У 1–8% пациентов, страдающих раком легкого, на момент установления диагноза обнаруживается рак иной локализации. Большинство этих новообразований также тесно связаны с табакокурением. И, действительно, у 6,5% хронических курильщиков, которым была выставлена та или иная стадия рака любого типа, на момент установления диагноза обнаруживался одновременно существующий рак других органов и систем.

В случаях множественного рака используемые диагностические критерии являются следующими:

  1. Оба очага гистологически различны.
  2. Гистологический тип один и тот же, но нет поражения лимфоузлов и экстраторакальных метастазов.

На основании этих критериев, частота синхронного множественного рака легкого, описанная в литературе, составляет 0,5–3,3%. Наиболее часто одновременно существующие раковые опухоли, обнаруживаемые у пациентов, страдающих раком легкого, располагается в молочных железах, в голове и шее, пищеводе и щитовидной железе.

Алгоритм проведения ПЭТ/КТ-исследования

За 40-60 минут до сканирования пациенту вводят выбранный радиоактивный маркер.

Например, для исследования всего тела используют 18-фтордезоксиглюкозу, головного мозга – 11С-метионин, а предстательной железы – 11С-холин. Время распределения у каждого препарата разное.

метастазы ПЭТ

Во время распределения радиофармпрепарата по организму пациентам рекомендуется не разговаривать и не двигаться, так как это может привести к ложным результатам исследования.

После того, как маркер распределился, приступают к диагностике – сначала проводится ПЭТ-сканирование, после чего производятся послойные срезы КТ.

Непосредственно ПЭТ/КТ длится от 15 до 50 минут, в зависимости от качества оборудования и масштабов исследуемой области тела.

После сканирования приступают к интерпретации ПЭТ/КТ-срезов.

Принципы расшифровки снимков

В основе интерпретации срезов ПЭТ/КТ с любым радиоактивным маркером лежит вычисление уровня гиперметаболизма.

На практике различают патологический и физиологический гиперметаболизм.

Патологический гиперметаболизм на ПЭТ/КТ, который также называют очаговым, — это патологически активное поглощение радиоактивного маркера тканями организма. Такой феномен характерный для злокачественных новообразований, метастазов, а также воспалительных очагов

Физиологический гиперметаболизм при ПЭТ/КТ – это норма накопления радиоактивного маркера для некоторых тканей, например, миокарда, почек, кишечника, мышц.

При интерпретации снимков ПЭТ/КТ используют специальную шкалу гиперметаболизма или уровень suv (Standart Uptake Value),  характеризующие интенсивность поглощения радиоактивного маркера тканями.

Существует пять формул расчета уровня suv. ПЭТ/КТ-сканеры разных производителей и поколений имеют свои значения suv, поэтому специалисты советуют проводить мониторинг или контроль лечения на одном и том же аппарате.

Принято выделять четыре уровня интенсивности накопления радиоактивного маркера на срезах ПЭТ/КТ, а именно:

  • 1-й уровень: мягкие ткани и не задействованные мышечные волокна;
  • 2-уровень: печень (воспаление);
  • 3-й уровень: граница между интенсивностью накопления радиофармпрепарата в печени и головном мозге (первичный злокачественный очаг, метастаз, хроническое воспаление);
  • 4-й уровень: головной мозг и выше (первичный злокачественный очаг, метастаз).

Также существует понятие пограничный SUV, то есть тот показатель интенсивности накопления радиоактивного маркера, по которому можно отличить злокачественное образование от воспаления или другого патологического процесса.

Оценка метастазов: M-стадия

Даже несмотря на то, что вторичные изменения головного мозга не так часто встречаются у пациентов с раковыми опухолями легких, они имеют большое значение, поскольку их наличие приводит к высокому уровню заболеваемости и смертности, чего в некоторых случаях можно избежать или минимизировать путем подбора соответствующего лечения.

метастазы в печени

Поскольку головной мозг характеризуется высоким базовым метаболизмом глюкозы, вторичные очаги в нем могут быть замаскированы, а чувствительность ПЭТ-исследования в обнаружении метастазов – ограничена. В связи с этим, в соответствии с существующими на данный момент протоколами рекомендуется дополнительное использование МРТ. В случаях, когда провести МРТ невозможно, можно сделать КТ с внутривенным контрастным усилением. Это дает схожие результаты с МРТ головного мозга.

Особенности накопления радиоактивных маркеров в органах и системах

Чтобы исключить ошибочную интерпретацию ПЭТ/КТ-срезов, специалист должен знать об особенностях накопления радиоактивных маркеров в разных органах и тканях.

Очень часто, даже при правильной подготовке к ПЭТ/КТ, у пациентов может наблюдаться гиперметаболизм в сердечной мышце, грудном отделе аорты, сосудах ног, что неопытный специалист может спутать с воспалительным процессом. Это объясняется тем, что сканирование было проведено ранее времени, указанного в алгоритме ПЭТ/КТ, например через 30-40 минут после введения контраста в вену.

Также очень часто путают двухсторонние очаги гиперметаболизма радиоактивного маркера в корнях легких у курильщиков. Такое явление объясняется хроническим воспалением стенок бронхов из-за их постоянного раздражения сигаретным дымом. Поэтому врач, который проводит диагностику, должен знать о том, что пациент курит.

Помимо этого, известны случаи, выявления очагов гиперметаболизма в легких из-за попадания в их сосуды сгустков радиофармпрепарата, которые образовались в шприце во время инъекции. Такая ложная эмболия выглядит на снимках, как опухоль, но при повторном проведении исследования ПЭТ/КТ или других методов визуализации (рентгенография, КТ) никаких изменений  не будет.

Чаще всего возникают трудности при описании ПЭТ/КТ-срезов органов мочеполовой системы. Это связано с тем, что радиоактивный маркер выводится с мочой, поэтому может визуализироваться его гиперметаболизм в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. По этой причине перед сканированием пациент обязательно должен сходит в туалет.

Также у некоторых пациентов могут наблюдаться дивертикулы мочевого пузыря, которые на снимках будут иметь вид злокачественных новообразований, так как именно в них произойдет задержка радиофармпрепарата.

Гиперметаболизм радиоактивного маркера также может наблюдаться в дистальной части пищевода при рефлюксе желудочного сока или после окончания курса лечения химиопрепаратами. Кроме этого, нормой считается активное накопление радиофармпрепарата в желудке, вызванное его перистальтикой.

Поэтому важно определить наличие заболеваний желудка у пациента, а также выдерживать сроки проведения ПЭТ/КТ после химиотерапии.

тяжелее всего отдифференциировать патологический и физиологический гиперметаболизмы радиофармпрепаратов в кишечнике, в частности, в его толстом отделе. Это может быть связано с перистальтикой, наличием лейкоцитов, повышенным выделением ФДГ пищеварительным трактом, воспалением и т. д.

Отдифференциировать патологическое и физиологическое накопление РФП можно с помощью этапного сканирования. У пациентов, которые проходили химиотерапию, красный костный мозг активно обновляется, поэтому в нем также может интенсивно накапливаться радиоактивный маркер.

Очень часто физиологический гиперметаболизм радиофармпрепаратов, в том числе, и при исследовании с 18-фтордезоксиглюкозой, имеет место в области лимфатического кольца Вальдейера. Отличить патологический процесс можно по несимметричности накопления препарата.

Если говорить об органах эндокринной системы, то физиологический гиперметаболизм в них встречается очень редко. Такой феномен может проявиться в щитовидной железе. Несимметричность накопления контраста указывает на патологический процесс. Также, если пациент разговаривал во время распределения маркера, то это может привести к накоплению препарата в мышцах гортани.

Также необходимо знать, что у кормящих женщин гиперметаболизм в молочных железах достаточно высокий. Помимо этого, если пациент жевал перед сканированием, то радиофармпрепарат накопится в слюнных железах. Отличительной чертой такого гиперметаболизма является двухстороннее симметричное накопление, что не свойственно злокачественным опухолям.

Не менее часто, физиологический гиперметаболизм наблюдается в скелетных мышцах, если пациент не ограничил физическую активность в процессе подготовки к ПЭТ/КТ. Также повышенной накопление радиоактивного контраста может быть у больных некомпенсированным сахарным диабетом.

У пожилых пациентов радиофармпрепарат может интенсивно накапливаться в суставах, так как лица этой возрастной категории часто страдают артрозом или артритом. Также известны случаи, когда радиоактивный маркер накапливался вдоль позвоночного столба или мышцах шеи. В процессе исследований было установлено, что такой феномен связан с наличием в этих зонах коричневого жира.

Suv расшифровка онкология

Наивысшее накопление радиофармпрепаратов наблюдается в головном мозге, что часто становится причиной ошибочной интерпретации результатов ПЭТ/КТ.

В итоге можно сделать вывод, что результат ПЭТ/КТ-исследования во многом зависит от врача, который проводит интерпретацию снимков.  Специалист должен иметь опыт и достаточно знаний в этой области, чтобы отличить патологический и физиологический гиперметаболизм.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Позвоните по единому номеру диспетчерской службы, выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных оператором и запишитесь на ПЭТ КТ исследование по сниженной цене!

7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

ПЭТ-КТ центры Москвы

Второе мнение по ПЭТ-КТ

Необходимым условием достоверного определения стадии злокачественного новообразования является правильная оценка результатов ПЭТ-исследования. При неоднозначных или противоречивых результатах рекомендуется получить второе мнение специализированного радиолога. Повторный экспертный анализ исследования в профильном центре позволяет избежать ошибки интерпретации снимков, сделать более обоснованные выводы о стадии процесса, наличии или отсутствии метастазов, вторичных очагов в лимфатических узлов. Это исключительно важно и планировании тактики операции, химио- и лучевого лечения.

ПЭТ-КТ: планирование лучевой терапии

Возможность ПЭТ различить метаболически активную ткань опухоли от ателектаза, обструктивной пневмонии или фиброзных изменений имеет решающее значение в определении объема опухоли. Это очень полезно при планировании лучевой терапии, так как позволяет скорректировать форму и размер облучаемого объема тканей и уменьшить степень облучения непораженных опухолью органов (например, пищевода, сердца, спинного мозга), находящихся вблизи опухоли.

Кроме того, использование ПЭТ значительно изменяет поле облучения по сравнению с КТ. Так, использование ПЭТ в дополнение к традиционным методам диагностики приводило к изменению объема облучаемых тканей более чем у 20% пациентов, и изменение стадии происходило в 20–50% случаев. В различных источниках описывается, что изменения планируемого целевого объема достигают 50% у пациентов с немелкоклеточным раком.

Контроль лечения и прогноз рака легкого

Наиболее важный прогностический фактор опухоли, подвергаемой хирургическому лечению — это степень ее диссеминации на время установления диагноза. В случает отсутствия метастазов пятилетняя выживаемость равна 57–67%; в случае вторичного поражения лимфоузлов ворот легкого — 47% , при поражении лимфоузлов средостения на стороне, противоположной опухоли — 23%.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Может ли ПЭТ-КТ ошибаться?

ПЭТ-КТ при раке молочной железы

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector