Забор крови из пальца: у детей, правила, прибор, без боли, ланцет, иголка и скарификатор

93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.

Гипогликемическая
кома часто
развивается при нарастающих признаках
гипогликемии.

Причины:

  • Перепутал
    больной, т.е. ввёл много инсулина

  • Забыл
    поесть, а инсулин ввёл.

  • Физические
    нагрузки

  • Алкоголь:
    « гепатоциты делают всё против алкоголя
    и забывают о глюкозе».

  • Недостаточное
    употребление углеводов.

Патогенез связан
с возникающей в результате гипогликемии
гипоксией мозга.

Развитию коматозного
состояния предшествует чувство голода,
слабость, потливость, тремор конечностей,
двигательное и психическое возбуждение.
У больных отмечаются повышенная влажность
кожных покровов, судороги, тахикардия.
В анализах крови выявляется низкое
содержание глюкозы (2,2 – 2,7 ммоль/л),
признаки кетоацидоза отсутствуют.

Помощь:
дать срочно кусочек сахара больному
или растворить его в воде и дать выпить,
в/в 40% р-р глюкозы (2-3 ампулы), сделать
инъекцию адреналина (только не в/в).

Острая
надпочечниковая недостаточность (ОНН)
— неотложное состояние, возникающее в
результате резкого снижения продукции
гормонов корой надпочечников, клинически
проявляющееся резкой
адинамией, сосудистым коллапсом,
постепенным затемнением сознания.

1 стадия — усиление
слабости и гиперпигментации кожных
покровов и слизистых оболочек, головная
боль, нарушение аппетита, тошнота и
снижение АД. Особенностью гипотензии
при ОНН является отсутствие компенсации
от гипертензивных лекарственных
препаратов — АД повышается только в
ответ на введение глюко- и минералокортикоидов.

Забор крови из пальца: у детей, правила, прибор, без боли, ланцет, иголка и скарификатор

2 стадия — резкая
слабость, озноб, выраженные боли в
животе, гипертермия, тошнота и многократная
рвота с резкими признаками дегидратации,
олигурия, сердцебиение, прогрессирующее
падение АД.

3 стадия — коматозное
состояние, сосудистый коллапс, анурия
и гипотермия.

Существуют различные
формы клинических проявлений ОНН:
сердечно-сосудистая; желудочно-кишечная
и нервно-психическая.

При сердечно-сосудистой
форме криза
превалируют симптомы сосудистой
недостаточности. Прогрессивно снижается
артериальное давление, пульс слабого
наполнения, сердечные тоны глухие,
пигментация усиливается и за счет
цианоза, температура тела снижается.
При дальнейшем развитии этих симптомов
развивается коллапс.

Желудочно-кишечная
форма криза
характеризуется нарушением аппетита
от полной его потери до отвращения к
пище и даже к ее запаху. Затем возникает
тошнота, рвота. С развитием криза рвота
становится неукротимой, присоединяется
жидкий стул. Многократные рвота и понос
быстро приводят к обезвоживанию
организма.

Забор крови из пальца: у детей, правила, прибор, без боли, ланцет, иголка и скарификатор

В период развития
аддисонического криза появляются
нервно-психические
нарушения:
эпилептические судороги, минингеальные
симптомы, бредовые реакции, заторможенность,
затемнение сознания, ступор. Мозговые
нарушения, возникающие в течение
аддисонического криза, обусловлены
отеком мозга, нарушениями электролитного
баланса, гипогликемией. Купирование
судорожных эпилептических припадков
у больных

во время острого
гипокортицизма препаратами
минералокортикоидов дает лучший
терапевтический эффект, чем различные
противосудорожные средства.

Повышение содержания
калия в плазме у больных с ОНН приводит
к нарушению нервно-мышечной возбудимости.
Клинически это проявляется в виде
парестезии, проводниковыми расстройствами
поверхностной и глубокой чувствительности.
Мышечные судороги развиваются в
результате уменьшения внеклеточной
жидкости.

Острое массивное
кровоизлияние в надпочечники сопровождается
внезапным коллаптоидным состоянием.
Прогрессивно снижается артериальное
давление, появляется петехиальная сыпь
на коже, повышение температуры тела,
наступают признаки острой сердечной
недостаточности — цианоз, одышка,
учащенный малый пульс.

Помощь: при
ОНН необходимо срочно назначить
заместительную терапию препаратами
глюко- и минералокортикоидного действия
и провести мероприятия по выведению
больного из шокового состояния. Наиболее
опасными для жизни являются первые
сутки острого гипокортицизма.

При ОНН предпочтение
отдается препаратам гидрокортизона.
Введение их назначают внутривенно
струйно и капельно, для этого используют
препараты гидрокортизона натрия
сукцината. Для внутримышечного введения
применяют препараты гидрокортизона
ацетата в виде суспензии.

Наряду с введением
глюкокортикоидов проводят лечебные
мероприятия по борьбе с обезвоживанием
и явлениями шока. Количество изотонического
раствора хлорида натрия и 5% раствора
глюкозы в первые сутки составляет
2.5-3.5 литра. При многократной рвоте
рекомендуется внутривенное введение
10-20 мл 10% раствора хлорида натрия в начале
лечения и повторное введение при
выраженной гипотонии и анорексии.

Кроме изотонического
раствора хлорида натрия и глюкозы при
необходимости назначают полиглюкин в
дозе 400 мл.

Назначение анализа

Данный анализ крови из пальца направлен, в первую очередь, на определение среднего уровня гемоглобина в крови, кроме того благодаря этому исследованию лаборанты подсчитывают количество форменных элементов крови (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты), цветовой показатель крови, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Методика проведения

На достоверность полученного результата влияет, в первую очередь, обеспечение соблюдения правила забора крови из пальца у детей и взрослого (капиллярной крови). Чтобы неточности в результатах свести к минимуму, следует исключить влияние на организм внешних факторов. Кровь сдают натощак с утра, когда пациент еще ничего не ел (желательно, чтобы последний прием пищи был за 8 – 10 часов до сдачи анализа), не принимал никаких лекарств, а также до проведения других диагностических процедур и физических нагрузок.

Методика проведения забора капиллярной крови
Техника взятия капиллярной крови

Также правильность результата зависит от точности соблюдения алгоритма взятия крови из пальца:

  • Соблюдая права пациента на информированность, сообщить ему о ходе последующей процедуры, получить согласие пациента для ее проведения.
  • Подготовить необходимое оснащение для проведения обследования крови с пальца на руке (ватные шарики – сухие и смоченные 70% раствором этилового спирта, стерильные одноразовые скарификаторы – копья или стерильные иглы, промаркированные стерильные одноразовые пипетки, чистые предметные (часовые) стекла или, вместо них, чистые планшеты из пластика, промаркированные чистые пробирки с антикоагулянтом, емкость с дезинфицирующим раствором для замачивания отработанного материала).
  • Провести гигиеническую и антисептическую обработку рук, одеть чистые перчатки.
  • Безымянный палец левой руки обработать стерильным ватным шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта.
  • Стерильным скарификатором или стерильной иглой осуществить прокол глубиной 2 – 3 мм (если прокол будет глубже, остановить кровь будет сложнее).
  • Каплю крови, появившуюся первой, стереть стерильным сухим ватным тампоном.
  • Следующие несколько капель крови (минимум 3 – 4) самотеком спустить на индивидуальное предметное стекло (надавливать на палец для получения крови запрещено, поскольку кровь при этом смешивается с тканевой жидкостью, и результаты анализа могут быть искажены).
  • Одноразовой стерильной пипеткой осуществляют забор 6 – 8 капель крови, после этого осторожно перемещают ее в промаркированную пробирку с антикоагулянтом. Кровь в пробирку можно спустить самотеком.
  • Осуществляя пробиркой круговые движения (не менее 10 раз) тщательно перемешать набранную кровь с реагентом.
  • К пальцу в месте прокола прижать стерильный ватный шарик, смоченный 70% раствором этилового спирта, и порекомендовать пациенту придержать его до полной остановки крови.
  • Промаркированное предметное стекло и с биологическими пробами крови переместить на специальный стол для анализов, а промаркированную пробирку разместить в специальном штативе.
  • Для соблюдения инфекционной безопасности весь использованный расходный материал замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.

Скарификатор, игла или ланцет

Приборы для забора крови из пальца, помимо повсеместно известных скарификаторов и стерильных игл, относится также ланцет – приспособление, которое благодаря особой конструкции позволяет свести к минимуму повреждение кожи и болевые ощущения в месте прокола пальца. Выглядит ланцет для забора крови из пальца как стерильная игла, которая заправляется в корпус, изготовленный в виде ручки из пластика, и относится к сменным элементам.

Скарификатор, игла или ланцет
Ланцет для забора крови

Преимущества использования ланцета для забора крови с пальца заключаются в следующем:

  • психологический фактор – пациент не видит иглу, поскольку она скрыта в пластиковом футляре;
  • соблюдение инфекционной безопасности – ланцеты стерильны и одноразового использования;
  • площадь прокола кожи значительно меньше, чем при использовании скарификатора или стерильной иглы;
  • благодаря уменьшению площади прокола кожи данное приспособление позволяет осуществить забор крови из пальца практически без боли, поэтому ланцет приоритетнее использовать при проведении исследования не только у взрослых, но также у детей, в том числе и новорожденных.

У детей

Причин проведения исследования крови у детей множество. Сюда относится не только диагностика определенного заболевания, но и плановая диспансеризация детей, а также профилактический осмотр накануне оформления в детский сад или школу.

Подготовка к забору крови из пальца у детей имеет ряд своих особенностей.

Общие рекомендации в этом случае для родителей следующие:

  • Организовать сдачу крови следует с утра на голодный желудок — с 7:00 утра до 10:00.
  • Обеспечить последний прием пищи у ребенка – за 12 часов перед сдачей анализа.
  • Любые физические нагрузки у ребенка следует исключить за сутки до обследования.
  • Перед обследованием следует проинформировать медицинский персонал обо всех лекарственных препаратах, которые принимает ребенок.

Медицинские работники при этом клиническом обследовании ребенка опираются на такие правила:

  • Максимальный объем крови, забираемой для обследования, рассчитывают в зависимости от возраста и веса ребенка, а также индивидуальных анатомических особенностей.
  • Забор крови у ребенка возрастом старше 1 года осуществляется из боковой поверхности не только безымянного, но также и среднего пальцев. При этом для повышения скорости кровотока и исключения необходимости сдавливания пальца, его поверхность непосредственно перед проколом следует согреть.
  • У детей, чей вес меньше 9 кг, а также для забора крови у грудничка, используются боковые поверхности пятки, поскольку в ней очень много сосудов, а нервные окончания, наоборот, практически отсутствуют. Эти особенности минимизируют болевые ощущения у ребенка во время процедуры. Для лучшего кровоснабжения пятки перед пункцией ее нужно согреть.

Расшифровка

Как было отмечено ранее, проведение клинического исследования крови дает возможность сформировать общую картину состояния здоровья пациента. Общий анализ крови назначают в первую очередь в ходе диагностирования и назначения лечения любых инфекционных и вирусных заболеваний. Кроме того, посредством назначения клинического анализа крови врач контролирует процесс выздоровления больного.

Нормальные показатели уровня содержания гемоглобина в крови колеблются в пределах 125 – 145 г/л (у мужчин верхние границы увеличиваются до 165 г/л). Поскольку гемоглобин в крови – это железосодержащий белок, который способен связывать и осуществлять транспортировку кислорода по всему телу, такие результаты анализа после обследования свидетельствуют о достаточной оксигенации всех тканей и органов пациента.

Если показатели уровня гемоглобина в полученных результатах ниже нормы, это свидетельствует о начале развития у пациента анемии. Повышенный уровень содержания гемоглобина в крови также отрицательно влияет на работу организма, так как это приводит к таким проблемам, как обезвоживание, перебои функционирования сердечно – сосудистой системы, кишечная непроходимость.

Функция красных кровяных телец – эритроцитов — заключается в обеспечении процессов биологического окисления. В случае нормы эритроцитов данный показатель у мужчин составляет 4 – 5 г/л, у женщин – 3,5 – 4,8 г/л. Снижение эритроцитов в анализе крови указывает на наличие внутренней кровопотери, а увеличение – о почечной недостаточности или развитии онкологических заболеваний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector